Cirugía para la obesidad

La obesidad mórbida en su definición más simple es el resultado de una acumulación excesiva de grasas, que sobrepasa los niveles esqueléticos y fisicos del cuerpo.

segun los intitutos nacionales de salud de EE.UU un 20% o más por encima del peso corporal ideal convierte el sobrepeso en un factor importante de riesgo para la salud.

La obesidad se torna "mórbida" o "clinicamente grave" cuando alcanza un punto en el cual se eleva de manera de manera significativa el riesgo de padecer una o mas condiciones de salud, o enfermedades graves relacionadas con ella, y que son causa de una discapacidad física significativa o incluso la muerte.

Medicamente se define como al condición en la cual la persona pesa 50 kg (100 libras) o más por encima de su peso corporal ideal, o posee un índice de masa corporal (I.M.C), igual a 35 por lo general convive con enfermedades asociadas como hipertensión, diabetes, y daño articular entre otros.

Este trastorno es considerado como una enfermedad grave de carácter crónico, lo que significa que sus sintomas se van acumulando poco a poco durante un lapso de tiempo prolongado y su tratamiento debe ser inmediato.

Las razones de este transtorno son múltiples y complejas, y contrario a la creencia no es sólo el resultado de comer en exceso.

Investigaciones revelan en muchos casos causas de tipo genético, hereditario, ambiental metabólico y alimenticio. Asimismo, hay ciertas condiciones médicas que pueden producir obesidad, como el consumo de esteroides y el hipotirismo.

Una vez arrigado el problema es poco lo que pueden lograr esfuerzos rales como los regímenes dietéticos y programas de ejercicios para lograr un alivio eficaz en el largo plazo.

La cirugía bariátrica es un tratmiento para el manejo de la obesidad con mas de 44 años en uso y actualmente se le considera como el único tratamiento efectivo para perder el exceso de peso y mantener los resultados con excelente calidad de vida.

Básicamente consiste en reducir, mediante distintas técnicas (gastroplastia, bypass gástrico, banda ajustable, etc), la capacidad del estómago y alterar el recorrido intestinal para evitar la absorción de las grasas durante el proceso digestivo.

Hasta hace poco, esta cirugía se realizaba por medio de incisiones de gran tamaño (laparotomia) y manejando índices amplios de mortalidad y enfermedad posterior.

Hoy en día el pacientes es intervenido por vía laparoscopica a través de pequeñas incisiones (menos d e 6mm). Por donde se inserta todo el instrumental, como son la cámara y luces que permiten al cirujano operar con alta precision en el interior de la cavidad abdominal, logrando así que en el paciente una recupración más rápida, miínimo dolor postquirúrgico, breve incapacidad y daño mínimo sobre la pared abdominal.

La cirugía bariátrica por laparoscopia sólo debe ser ejecutada por un grupo tratante (mínimo dos cirujanos) con un nivel de entreniento elevado ya que la complejidad del procedimiento asi lo eige. Un médico se considera entrenado para cirugía bariátrica por laparoscopia cuando ha realizado no menos de 100 procedimientos; sin embargo este nivel de entrenamiento solamente lo convierte en principiante avanzado. El nivel de experiencia óptima se consigue cuando el cirujano ha manejado alrededor de 400 casos.

La sociedad Americana de Cirugía Bariátrica considera que un grupo de alto rendimiento es aquel que tiene una experiencia mayor a 400 casos y que realiza por lo menos 320 cirugias al año. Nuestro grupo a la fecha tiene reportados 9.000 casos de cirugía bariátrica por laparoscopia, con una frecuencia de 80 a 100 cirugias al mes y un índice de complicaciones menor al 1%.

Otro punto de gran importancia es el tipo de tecnología utilizada puesto que no todos los equipos son aptos para esta operación. Se necesitan cámaras y monitores de alta resolución en imagen, fuentes de luz que propicien buena iluminación y por último tener a disposición instrumental de corte y disección de alta calidad.

Todo esto se traduce en un alto nivel de seguridad clínica, mínimo riesgo para el paciente y un alto porcentaje de cirugias exitosas.

Artículo recomendado: Bariátrica.

Bajo el nombre genérico de cirugía baríatrica se agrupan varias técnicas quirurgícas destinadas a reducir la capacidad de ingestion del paciente y alterar el recorrido intestinal para evitar la absorción de grasas durante el proceso digestivo.

Dentro de este contexto se emplean dos tipos de enfoques básicos que pueden ser utilizados para lograr los resultados deseados en el paciente los cuales son:

La cirugía bariátrica tiene diferentes grados de complejidad. Depende en gran parte de la historia médica previa y grado de obesidad del paciente. En nuestra experiencia hemos identificado algunas características que hacen más complejo el tratamiento. Gracias a esta experiencia el grupo se ha especializado en resolver casos de alta complejidad como los siguientes:

Cirugía Bariátrica Previa
Este grupo incluye pacientes que han sido sometidos a procedimientos bariátricos previos (por laparoscopia o abiertos) con resultados que no son los esperados, tales como el estancamiento en la pérdida de peso, la nueva ganancia de peso o la alteración significativa de la calidad de vida y salud del paciente mostrando como algunas técnicas pueden tener desenlaces fallidos y como hemos logrado corregirlos.

Banda Gástrica ajustable fallida
Las causas más frecuentes de consulta en el paciente que ha sido tratado con banda gástrica ajustable y tiene algún problema con la cirugía o no están satisfecho con ella son: estancamiento en la pérdida de peso, nueva ganancia de peso, deslizamiento de la banda, penetración, dilatación esofágica, reflujo gastroesofágico, intolerancia al procedimiento o dependencia del médico. La solución ideal es la conversión a bypass gástrico.

Cuando la banda esta penetrada se sugiere dos tiempos operatorios: el primero para retirar la banda (en un grupo de pacientes se puede lograr esto inicialmente por endoscopia digestiva alta)y el segundo para hacer el bypass gástrico. A la fecha hemos hecho  112 conversiones de tipo; la cirugía dura unas tres horas, el porcentaje de complicaciones es inferior al 1% y los tiempos de recuperación no se ven alterados.

Gastroplastia  Vertical laparoscópica fallida o no cortada por laparotomía
Técnicamente es de menor complejidad que la conversión de una banda gástrica y se da en la mayoría de los casos la posibilidad de hacer un bypass gástrico laparoscópico reglado, los tiempos operatorios son similares al caso anterior y la posibilidad de tener una complicación es inferior al uno por ciento.

Manga Gástrica fallida (sleeve gastrectomy)
Puede presentarse un fracaso en la pérdida de peso o que el paciente curse con reflujo gastro esofágico incapacitante o lesión esofágica péptica asociada. Se puede convertir a bypass gástrico laparoscópico o recalibrar laparoscópicamente el sleeve (la gran mayoría de los fracasos son por dilatación de la bolsa gástrica) siempre y cuando el paciente no tenga reflujo asociado.

Bypass Gástrico fallido
Representado por fracaso en la pérdida de peso o deterioro de la calidad de vida del paciente y su salud. Se debe hacer un buen estudios endoscópico e imagen lógico para realizar la corrección debida, esta se hace por laparoscopia y se fundamenta en la construcción de una bolsa gástrica adecuada, calibración de la unión gastroyeyunal, y tener una asa de bypass a una distancia adecuada. El tiempo operatorio depende de las correcciones a realizar.

Cirugía Previa  Abdominal no Bariátrica
Aquí todo depende de la cantidad de abherencias que se encuentren, y del tipo de cirugías previas del tubo digestivo (gastrectomías, cirugía  anti reflujo.). Las cirugías en pared abdominal como eventrorrafias con malla, lipectomía con plicatura de los rectos abdominales, curan con dificultad para el abordaje inicial; además en estos pacientes se reduce el campo operatorio o de visión laparoscópico y aún más en el paciente pequeño.
Estos factores hacen que la cirugía se prolongue  más en tiempo pero no son contraindicación para la misma o para el abordaje por laparoscópia; igualmente el porcentaje de complicaciones no es muy diferente del paciente sin cirugía previa.

Obesidad Central Severa
Entre más perímetro abdominal tenga un paciente se prevé una mayor dificultad en la cirugía por la presencia de más cantidad de grasa intra abdominal y un hígado graso que puede llegar a tener características precirriticas o cirróticas (hemos intervenido pacientes con cirrosis establecida con una evolución postoperatoria muy favorable para su pronóstico y calidad de vida).   Se debe de contar no solo con experiencia quirúrgica si no con la tecnología ideal para tener in intraoperatorio un poco más prolongado, pero sin inconvenientes.

Enfermedad Severa  Asociada
La obesidad generalmente está asociada en gran porcentaje a diabetes, hipertensión, hiperlipidemia, hígado graso o cirrosis, apnea del sueño, etc. Muchos de los pacientes tienen un marcado deterioro de la salud lo que significa un riesgo operatorio mayor por su patología cardiopulmonar adjunta; la cantidad de casos con estos padecimientos es significativa y el éxito depende de una adecuada evaluación y preparación preoperatoria. La duración de la cirugía es crucial; a menor tiempo mayor posibilidad de éxito (hemos realizado  cirugías en menos de una hora).

El soporte postoperatorio en cuidado intensivo es necesario si el paciente está muy comprometido o si su riesgo coronario es alto, pero por experiencia se ve que si se cumple con los dos primeros pasos este normalmente se torna corto y de protocolo. Para el paciente con enfermedad metabólica la primera elección es el bypass gástrico  ya que la posibilidad de cura de la diabetes es del 90%, la hipertensión del 60%, y la hiperlipidemia el 70%.

Con todo lo anterior queremos resaltar que la experiencia es la que permite enfrentar fallas iniciales de procedimientos bariátricos para convertirlos en cirugías exitosas a corto y largo plazo conservando en los pacientes la calidad de vida.

Tenga en cuenta que para una respuesta definitiva a esta pregunta el paciente sebe ser evaluado por un cirujano bariátrico experimentado. Sin embargo, usted es un probable candidato para cirugía bariátrica si se ve incluido en alguna de las siguientes categorías:

1) Si pesa más de 100 libras (50Kg.) por encima de su peso corporal ideal.

2) Índice de Masa Corporal (I.M.C.) mayor de 40.

3) I.M.C. superior a 35 y enfermedad asociada como hipertensión, diabetes, problemas respiratorios o daño en articulaciones.

4) Si le es imposible mantener un peso corporal saludable, incluso bajo estricta supervisión médica.

El Índice de Masa Corporal (I.M.C.) que es la relación entre el peso y la altura asociada a la cantidad de grasa corporal, es también un dato que define si alguien es candidato a una cirugía.

A continuación se presenta una calculadora en la que puedes determinar, segun tu estatura en centímetros y peso en kilogramos, tu índice de masa corporal (IMC) dando click en calcular.

Se presentan los riesgos comunes a toda cirugía mayor del aparato digestivo, los cuales son muy dependientes de la experiencia médica de quienes se encargan de realizar la intervención.

En todos los procedimientos  de malabsorción hay un período de adaptación intestinal en el que la deposiciones pueden ser líquidas y frecuentes. Esto es una condición normal que va disminuyendo con el tiempo.

Las modificaciones hechas en el aparato digestivo requieres cambios permanentes en los hábitos alimenticios porque se presentan deficiencias en la absorción de algunos nutrientes y vitaminas.

Esto se maneja con supervisión periódica mínima en los aspectos de malnutrición de proteínas y anemia. También se requiere vitamina B12 y un suplemento vitamínico de por vida.

Los cambios a la estructura intestinal pueden producir un 15% de riesgo de formación  de cálculos biliares y la necesidad de extirpación de la vesícula.

Cuando se consume comida o dulce en cantidad excesiva a su nuevo estado, puede ocurrir lo que se conoce como “síndrome de vaciamiento”.

El paciente presenta debilidad, desfallecimiento, palpitaciones y sudoración así como cólico y diarrea urgente, generalmente a los 20 minutos siguientes a  la ingestión de alimentos con alto contenido calórico. Es una condición incómoda, pero logra que el paciente evite los alimentos ricos en azúcar.

Las instrucciones dietarías postquirúrgicas varían según cada cirujano y es muy importante que el paciente se apegue a dichas recomendaciones para que su proceso sean un éxito.

EL CONTROL NATAL Y EL EMBARAZO

Se aconseja enfáticamente que las mujeres en edad fértil utilicen las formas más eficaces de control natal durante los primeros 12 meses  posteriores a la cirugía bariátrica. Las exigencias adicionales que un embarazo implica para el cuerpo y la posibilidad de lesión fetal hacen de éste un requisito de máxima importancia.

EL REGRESO AL TRABAJO

Su capacidad para reanudad los niveles de actividad anteriores al procedimiento quirúrgico variará según sus condiciones físicas, la naturaleza de la actividad y la clase de cirugía bariátrica a la que se haya sometido.

Los pacientes a los que se les ha practicado un procedimiento de laparoscopia pueden volver a niveles de actividad de relativa normalidad a las 72 horas después de realizada la cirugía y en un par de semanas ya pueden realizar trabajo físico moderado.

En el difícil manejo de los pacientes obesos, la cirugía bariátrica juega un papel que para muchos pacientes aparece como redentor.

La gran cantidad de frustración que han traído intentos fallidos de reducción de peso por distintos métodos refuerzan la desesperanza y rabia que de por si acompaña al paciente obeso, quien ha debido soportar la presión social que surge ya como modelos inequívocos de inhabilidad física o como la antítesis de patrones corporales –casi naturales- de extrema delgadez impuestos por la cultura.

Los resultados obtenidos con este método llevan al cuerpo médico a tener cuidado en la elección de los pacientes que se practican el procedimiento. Se impone así una evaluación cuidadosa, pues la comorbilidad de los pacientes desde el punto de visa orgánico es variada y de riesgo.

PACIENTES DE RIESGO PSIQUIATRICO

Se contraindica la intervención en pacientes con retardo metal, psicosis y todos aquellos que por su estructura  mental reducen la capacidad mínima de colaboración requerida para el éxito de la cirugía.

Se consideran pacientes de riesgo todos aquellos candidatos con adicciones severas, pobre control de impulsos y trastorno obsesivo compulsivo severo.

Nuestro grupo de trabajo opera principalmente en Cali y Bogotá, pero tambien se realizan operaciones en Neiva, Monteria, Pereira, Ibague, Cucuta, Bucaramanga y Cartagena, en clínicas de primera categoría con equipos propios y de última generación dedicados para el uso exclusivo de nuestros pacientes.

Puede contactarnos con la siguiente información:

Teléfonos: 681-1664 / 682-7771

Celular: 315-288-7610

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